五條市の総合事業の事業所指定(更新)申請様式について
介護職員等特定処遇改善加算の新設等に伴い、介護予防・日常生活支援総合事業の指定申請書の様式に変更がありました。下記様式をダウンロードしてご活用ください。
※重要事項説明書・運営規程についてはあくまでも記載例ですので、使用される場合は各事業所の実情に応じて必要事項を記載し、各事業所の責任において使用してください。
関連サイト
WAM.NET(ワムネット)(福祉・保健・医療の総合情報サイト)
ダウンロードファイル
総合事業指定申請に係る添付書類 (Excelファイル: 42.0KB)
(様式第1号)指定申請書 (Excelファイル: 28.0KB)
(様式第3号)変更届出書 (Excelファイル: 20.9KB)
(様式第4号)廃止・休止届出書 (Excelファイル: 21.9KB)
(様式第5号)再開届出書 (Excelファイル: 17.9KB)
(様式第6号)指定更新申請書 (Excelファイル: 26.6KB)
(様式第7号)辞退届出書 (Wordファイル: 34.5KB)
(付表1) 訪問型サービス事業者の指定に係る記載事項 (Excelファイル: 22.1KB)
(付表2) 通所型サービス事業者の指定に係る記載事項 (Excelファイル: 39.0KB)
(参考様式2-1)代表者経歴書 (Wordファイル: 42.5KB)
(参考様式2-2)管理者経歴書 (Wordファイル: 40.0KB)
(参考様式2-4) 経歴書 (Wordファイル: 39.5KB)
(参考様式4)居室面積一覧表 (Excelファイル: 25.5KB)
(参考様式5)設備・備品等一覧表 (Wordファイル: 30.0KB)
(参考様式7)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Wordファイル: 28.5KB)
(参考様式8)サービス提供実施単位一覧表 (Wordファイル: 30.0KB)
重要事項説明書・訪問(独自)記載例 (Wordファイル: 37.7KB)
重要事項説明書・訪問サービスA記載例 (Wordファイル: 30.7KB)
重要事項説明書・通所(独自)記載例 (Wordファイル: 37.8KB)
重要事項説明書・通所A記載例 (Wordファイル: 32.0KB)
運営規定・指定第一号訪問事業 記載例 (Wordファイル: 20.9KB)
運営規定・指定第一号通所事業 記載例 (Wordファイル: 20.3KB)
関連情報
この記事に関するお問い合わせ先
あんしん福祉部 介護福祉課
電話:0747-22-4001
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更新日:2022年12月28日