様式第5号(第30条関係)
出勤簿
職		氏名	　	休暇付与日数
日	休暇累計
日	休暇繰越日数
日	
１月	日	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	出勤　　　　　日
特休　　　　　日　時間
病休　　　　　日　時間
欠勤　　　　　日　時間
代休　　　　　日　時間
職免　　　　　日　時間
旅行　　　　　日　時間
休暇(月計)　　日　時間
休暇(累計)　　日　時間	
	曜日																		
	印																		
	出勤時刻	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：		
	退庁時刻	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：		
	日	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31			
	曜日																		
	印	
																	
	出勤時刻	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：		所属長確認印		
	退庁時刻	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：				
２月	日	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	出勤　　　　　日
特休　　　　　日　時間
病休　　　　　日　時間
欠勤　　　　　日　時間
代休　　　　　日　時間
職免　　　　　日　時間
旅行　　　　　日　時間
休暇(月計)　　日　時間
休暇(累計)　　日　時間	
	曜日																		
	印																		
	出勤時刻	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：		
	退庁時刻	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：		
	日	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29					
	曜日																		
	印	
																	
	出勤時刻	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：				所属長確認印		
	退庁時刻	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：						
３月	日	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	出勤　　　　　日
特休　　　　　日　時間
病休　　　　　日　時間
欠勤　　　　　日　時間
代休　　　　　日　時間
職免　　　　　日　時間
旅行　　　　　日　時間
休暇(月計)　　日　時間
休暇(累計)　　日　時間	
	曜日																		
	印																		
	出勤時刻	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：		
	退庁時刻	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：		
	日	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31			
	曜日																		
	印	
																	
	出勤時刻	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：		所属長確認印		
	退庁時刻	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：	：