様式第１号（第３条関係）

（表）
第　　号
利用者負担額徴収職員証

写 真

所属
             契印 　    氏名
　　　　　　　　　　　　 　　　　

 　　　年　　月　　日交付　五條市長　　　　　　印	

　　　　　　　　　　　　　　　（5.5cm×9.5cm）

（裏）
１　本証は、児童福祉法第56条第6項若しくは第7項又
は子ども・子育て支援法附則第6条第6項の規定によ
り、利用者負担額の滞納処分のための質問、検査若しく
は捜索又は利用者負担額の滞納処分を行うときには、必
ず携帯しなければならない。
２　本証は、関係人の請求があったときは、いつでもこれ
を提示しなければならない。
３　本証は、他人に貸与し、又は譲渡してはならない。