様式第1号(第13条関係)
市長	副市長	理事
技監	市長公室長	市長公室次長	総務部長	総務部次長	秘書広報課長	総務管財課長		所属部長	

公用車運転事故報告書

年　　月　　日　

　　　　五條市長　　殿
課名　　　　　　　　　　　　　
運転者　　　　　　　　　印　　　
所属長　　　　　　　　　印　　　

事故発生	日時	　	
	場所	　	
相手方住所氏名			
事故車両	当方	相手方	
	車名	登録番号	車名	登録番号	
損害の程度	　	　	
損害見積額	　	
事故の状況	　	
運転者意見	
　	
　　(注)　1　事故車両の写真2部を添付すること。
　　　　　2　事故現場見取図を添付すること。