様式第１３号（第１３条関係）

五條市上野公園利用許可変更（取下げ）申請書

                                                  　　　　年　　月　　日
  
　　　　　　　　　　　　様

                                       申請者住所
                         　　　        団　体　名
                                       申請者氏名　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　電　　　話   
                             　                                   
      　　　　年　　月　　日付で上野公園施設の利用許可を申請しましたが次の理由により変更（取下げ）したいので申請します。
                                     	
変更（取消）の理由	

利用施設
	 □野球場　□テニスコート（　 面）
□多目的グラウンド(メイン・サブ・メイン人工芝除く)
 □体育館（競技場：全面・１/２・１/３)
 □体育館（会議室・研修室・舞台・多目的室）　□防災力強化棟	
利用日時	　　　　　　　　年　　　月　　　日　　　　　：　　　　～　　　　：	
変

更

事

項	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	

備

考	

	
 
担当者	氏名		住所		電話		
 注意　□のある欄は該当する□の中にレ印を付け、それ以外は○で囲んでください。