様式第18号(第25条関係)
市営住宅明渡届	
住宅名・番号	五條市営　　　　　　　住宅　　第　　　　　号	
明渡し理由	　	
明渡し年月日	　　　　　　　年　　月　　日	
移転先	(電話　　　　　　　　)	
模様替・増築等の有無	有・無	処置	　	
※立会検査日	年　　月　　日午前　　　　時ころ
　　　　　　　　後　　　　　　　	
※家賃未納額及び支払方法	　　　　　月分　　　　　　　円　　一括払・分割払	
※敷金の額及び還付方法	　　　　　　　円　　直接払・郵送・その他(　　　　　)	
※水道・電気・ガスの閉栓届等の措置	　　　　水道　　　　　　　年　　月　　日
届出日　電気　　　　　　　年　　月　　日
　　　　ガス　　　　　　　年　　月　　日	
※備考
　その他	　	
　　五條市営住宅条例第41条第1項の規定により上記のとおり届けます。
　
　　年　　月　　日
　
　　　五條市長　　　　殿
　
届出人　　　　　　　　　	
※検査人意見