様式第1号(第2条、第24条関係)
市営住宅入居申込書	希望団地	　	
	受付番号	※	
氏名	(ふりがな)	個人番号		
	　	生年月日	　年　月　日	
現住所	(電話番号)　　　―　　　　	
勤務先	所在地	
	名称
(電話　　　　　　　)	勤続年数	　	
入居する家族の状況	続柄	氏名	個人番号	年齢	職業	(勤務先名)	過去1年間における総収入額	
	本人	　		　	　	(電話　　　　　　　)	　	
	　	　		　	　	(電話　　　　　　　)	　	
	　	　		　	　	(電話　　　　　　　)	　	
	　	　		　	　	(電話　　　　　　　)	　	
	　	　		　	　	(電話　　　　　　　)	　	
	　	　		　	　	(電話　　　　　　　)	　	
	　	　		　	　	(電話　　　　　　　)	　	
	計	人	　
　
　
　				
家族人員数	※
人	被扶養者数	※
人	基準月収額	※	
　　上記のとおり市営住宅に入居したいので、関係書類を添えて申し込みます。
　
　　　　　　　年　　月　　日
　
　　　五條市長　　　　殿
　
申込者　　　　　　　　　	
※印は、記入しないでください。

　
現在居住状況	住んでいるところ
該当のものに〇印を付けてください。	1借家	2間借	3同居	4	住居以外の建物	5その他	
	居室の規模	建物の面積	平方メートル	室数	室	畳数	畳	
住居申込理由	住宅に困っている理由
(該当のものに〇印を付けてください。)	左のことについて詳しく記入してください。	
	1　狭い	5　保安上危険	　	
	2　立退要求	6　衛生上有害	　	
	3　結婚等による別居	7　通勤に遠隔	　	
	4　家賃が高額	8　その他	　	
これまで市営住宅に申込んだ回数	回	

ふりがな

入居許可を受けた際、保証人となる者	現住所	
	氏名	生年月日	申込者との関係	
			　	
	職業(勤務先名)	前年の総収入額	　	
注意事項
　1　この申込書は、正確に記入してください。
　2　※印は、記入しないでください。
　3　申込書及び添付書類は、一切返却しません。
　4　連帯保証人は、市内に住所がある者で市税等の滞納が無く、独立の生計を営み、かつ、申込者と同等以上の収入のある者であること。