印　紙

様式第5号(第19条の2関係) 
建設工事請書
　	1	工事名		
	2	工事場所	五條市　　　　　　　　　　地内	
	3	路線（河川）名		
　	4	工期	着工　　　　年　　月　　日
竣工　　　　年　　月　　日	
　	5	請負金額	　金　　　　　　　円	
　	　	　
	うち取引に係る消費税及び地方消費税に相当する額　金　　　　　　　円
(受注者が課税業者である場合に限り、記入すること。)	
　	6	契約保証金	　金　　　　　　　円	
　	　	　	ただし　現金　金　　　　　　　円
　　　　代用証券　金　　　　　　　円	
　	7	工事施行	別紙仕様書及び図面に基づき施行する。	
　	8	権利義務の譲渡	受注者はこの契約により生ずる権利又は義務を第三者に譲渡してはならない。ただし、市長の承認を得た時はこの限りでない。	
　	9	下請負の禁止	市長の承認を受けなければ契約に係る工事の全部又は一部を第三者に請け負わすことができない。	
　	10	検査及び引渡し	工事が完成したときは、市長に竣工届を提出して検査を受け検査に合格したときは目的物を引渡すものとする。	
	11	請負代金の請求	請負代金の請求は、検査及び引渡し後に請求できるものとする。	
　	12	請負代金の支払	請負代金の支払は、前項の規定による請求のあった日の翌週より3週間以内に支払うものとする。	
　	13	損害の負担	契約締結後完成までの間に発生した損害並びに工事現場付近で(第三者）に及ぼした損害は受注者の負担とする。ただし、その損害が市の責めに帰する事由に基づく場合はこの限りでない。	
　	14	契約の解除	五條市契約規則第27条の規定による。	
　	15	その他	本書に定めない事項については五條市契約規則によるほか、双方協議の上定めるものとする。	
　上記により建設工事を施行することをお請けします。
年　　月　　日
　　　五條市長　殿
住所　　　　　　　　　
受注者　　　　　　　　　　　　　
氏名