様式第１号（第５条関係）

五 條 市 遺 族 会 補 助 金 交 付 申 請 書

年　　月　　日

　五條市長　　　殿

申請者　住　所　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　

年度において、五條市遺族会に係る事業等を実施したいので、五條市遺族会補助金交付要綱第５条の規定により、補助金の交付を申請します。　

記

補助申請額　　　　　　　　　　　円