様式第14号(第23条関係)
出納責任者選任(異動)届
1　出納責任者　住所
　　　　　　　　氏名
　　　　年　　月　　日生
　　　　　　　　職業
連絡電話　　　　局　　　　番(呼出)　　　　
2　選任(異動)年月日
3　候補者氏名
4　異動の理由及び旧出納責任者氏名
　　　　年執行の何選挙における出納責任者を上記のとおり選任(異動)したので届出します。
　　　　年　　月　　日
　　五條市選挙管理委員会委員長　氏名殿
選任者　住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　	
　備考
　　1　推薦届出者が数人あるときは、併せて代表者であることの証明書を添付すること。
　　2　選任者本人が届け出る場合にあっては本人確認書類の提示又は提出を、その代理人が届け出る場合にあっては委任状の提示又は提出及び当該代理人の本人確認書類の提示又は提出を行うこと。ただし、選任者本人の署名、その他の措置がある場合は、この限りでない。