様式第1号(第3条関係)
選挙事務所設置(異動)届
　　　　　　　　　　　新
　1　所在地
　　　　　　　　　　　旧
　　　　　　　　　　　(電話)　　　　　　局　　　　　番
　2　設置(異動)年月日　　　　　年　　　月　　　日
　3　候補者氏名
　4　選挙の種類　　　　　　　年執行何選挙
　　上記のとおり選挙事務所を設置(異動)したので届けます。
　　　　　　年　　月　　日
　　五條市選挙管理委員会
　　　委員長　　　　殿
選挙候補者(推薦届出者)　　　
氏名　　　　　　　　　	
　備考　候補者又は推薦届出者本人が届け出る場合にあっては本人確認書類の提示又は提出を、その代理人が届け出る場合にあっては委任状の提示又は提出及び当該代理人の本人確認書類の提示又は提出を行うこと。ただし、候補者又は推薦届出者本人の署名、その他の措置がある場合は、この限りでない。