様式第4号（第8条関係）

住宅使用料（駐車場使用料）減免取消申請書

年　　　月　　　日

　五條市教育委員会　教育長　　　　様

　　　　　　　　号室

申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

五條市立西吉野農業高等学校の生徒の家族向け定住促進住宅条例第１３条の規定により住宅使用料（駐車場使用料）の減免を受けていましたが、その理由が消滅したので、申請します。

記

　１　消 滅 日　　　　年　　　月　　　日

　２　減免期間　　　　年　　　月　　　日から　　　年　　　月　　　日まで

３　取消の理由