様式第6号（第10条関係）
使用料等減免者認定台帳
名義人	生活保護の
有無	収入額（円）	免除額
（円）	免除期間	備考	
	有　無			から
まで		
	有　無			から
まで		
	有　無			から
まで		
	有　無			から
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	有　無			から
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	有　無			から
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	有　無			から
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	有　無			から
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	有　無			から
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	有　無			から
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	有　無			から
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	有　無			から
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	有　無			から
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	有　無			から
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	有　無			から
まで