様式第38号(第25条関係)
下水道敷地等占用権移転承認書
年　　月　　日　　
　　　　　　住所
　　申請者
　(占用者)
　　氏名　　　　　　殿
五條市長　　　　　　　　　　印　　
　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった下水道の敷地等の占用権を移転することについては、次のとおり承認します。	
占用場所	五條市	丁目　　　　　番　　　　　号　　
番地　　	
占用許可期間	　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
占用面積	　　　　　　　　　　　　　　　　　　m2	
移転の種類	1　譲渡　　　2　転貸　　　3　その他(　　　　　　　　)	
移転年月日	年　　月　　日	転貸期間	年　月　日から　年　月　日まで	
移転の相手	住所
氏名	
(条件)