様式第2号(第4条関係)
所属長	課長補佐	係長	主任	合議	
　	　	　	　	　	

私有車登録(変更)申請書

年　　月　　日
　所属長殿
所属　　　　　　　　　　
職氏名　　　　　　　　印　

　私有車の登録(変更)を受けたいので申請します。
	
車両	車両番号	種別	車名	年式	所有者の氏名	
	　	　	　	　	　	
運転免許証	免許の種類	免許番号	取得年月日	有効期限	
	　	　	年　　月　　日　	年　　月　　日から
年　　月　　日まで	
自賠責保険	番号	会社名	契約者	保険(共済)期間	
	　	　	　	　	
任意保険	種類	会社名	契約者	保険契約額	
	　	　	　	対人　　　対物	
	保険期間	限定事項	
	　	　	
1　氏名又は記載事項に変更が生じたときは、再登録を行う。
2　この申請書は、登録後、登録台帳として各所属において保管すること。
3　車検証及び保険証の写しを添付すること。