様式第37号(第25条関係)
下水道敷地等占用権移転承認申請書
年　　月　　日
　　五條市長　　　　殿

住所　　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　
(占用者)　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　　
電話番号　　　　　　　　　　　　
　下水道の敷地等の占用権を移転することについて承認を受けたいので、次のとおり申請します。	
占用場所	五條市	丁目　　　　　番　　　　　号
番地	
占用許可年月日及び占用期間	年　　月　　日許可	年　　月　　日から
年　　月　　日まで	
占用面積	　　　　　　　　　　　　　　　　　　m2	
移転種類	　1　譲渡　　　2　転貸　　　3　その他(　　　　　　　　)	
移転年月日	年　　月　　日	転貸期間	年　月　日から　年　月　日まで	
移転の相手	住所
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　印
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
移転の理由