様式第28号(第20条関係)
公共下水道一時使用不許可通知書
年　　月　　日　　	
申請者	　住所
　氏名　　　　　　殿	
五條市長　　　　　　　　　　印　　

　　　年　　月　　日付けで申請のあった公共下水道の一時使用については、次の理由により許可しないことと決定したので通知します。	
　(理由)