様式第8号(第23条関係)
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　　　五條市教育委員会　　　　殿
五條市立　　学校　　　　　
校長　氏名印　　
疾病の集団発生について〔報告〕
　　このことについて下記のとおり報告します。
記
　1　疾病発生及び発病の日
　2　疾病発生の原因及びその状況経過
　3　患者発生の状況とその患者数
　4　発病以来の処置
　5　今後の措置
　6　学校の取り組み
　7　休業措置をとる期間
　8　その他参考となる事項
　・学級閉鎖当該学級欠席者の推移(インフルエンザ)
　・学校全体の欠席状況