様式第1号(第4条関係)

新築届出書
年　　月　　日　　
　　　五條市長　　　　殿
届出人　住所　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　
　次のとおり住居表示を必要とする建物(工作物)を新築したので、住居表示に関する条例第3条第1項の規定により届け出ます。
	
氏名又は名称	　	
建物の種類及び構造	1　住家　　　2　事務所
3　事業所　　4　店舗
5　その他(　　　)	木造
軽量鉄骨造
その他(　　)	瓦葺
スレート葺
陸屋根
その他(　　)	平屋建
　階建
	
届出人の資格	1　所有者　　　　2　管理者　　　　3　占有者	
所在	五條市　　　　　　　　　　　　　　　　番地	

　(添付書類)
　　　付近見取図及び建物(工作物)の平面図(縮尺1／100～1／500程度)